Apellido y Nombres:	

Domicilio de notificación (Dentro del Radio Urbano de La Plata, Art. 20 Ord. 101)	
Calle:		Nro: 		C.P.		CI/LE/LC/DNI Nro.:		
		
E-Mail:		Teléfono:		

					
Título de Grado:		

					
Lugar de Trabajo en la UNLP:		
					
Facultad:		
		
Domicilio:		Teléfono:		

					
Cargo Docente:		Dedicación:		
					
Facultad:		

					
	ES BECARIO:	SI	NO	(Marcar lo que corresponda)	
	
Institución:		
		
Nivel de Beca		Período: (dd/mm/aa)		
		
Lugar de Trabajo:		

					
ES INVESTIGADOR DE CARRERA:	SI	NO	Ingreso: (dd/mm/aa):		
		
Institución:		
		
Categoría:		
		
Lugar de Trabajo:		

					
ESTA CATEGORIZADO:	SI		NO		
		
Categoría (marcar la que corresponda)		I		II		III		IV		V	

					
					
PROYECTO/S ACREDITADO/S EN EL/LOS QUE PARTICIPA ACTUALMENTE:	
	
Título 1:	

Código/s:		Desde (dd/mm/aa):		Hasta (dd/mm/aa):		
		
Título 2:	

Código/s:		Desde (dd/mm/aa):		Hasta (dd/mm/aa):		

			

POSTULANTE (Marcar con X): 		 Formado 		 En Formación	
	
•	Se considerará postulantes formados a los docentes-investigadores con categoría I, II o III.
•	Se considerará postulante en formación a los docentes-investigadores con categoría IV o V.

Si el postulante NO estuviera categorizado podrá indicar si se presenta como formado o en formación y la Comisión de Investigaciones Científicas y Tecnológicas resolverá  si se acepta la presentación (por pertinencia). 	
	
MOTIVOS DE LA SOLICITUD (Marcar con X): 		 A		 B		 C	

			

AMBITOS ACADEMICOS EN QUE REALIZARA LA ACTIVIDAD:	
	
Institución, Ciudad, País	Desde	Hasta	

	

	
OBJETIVO DEL VIAJE Y RELACION DE LAS TAREAS A REALIZAR CON EL PROYECTO DE INVESTIGACION	
[Ingrese el texto]

			
	
MONTO SOLICITADO A LA UNLP (indicar el monto total):		

MONTO SOLICITADO A OTROS ORGANISMOS:	
	
Institución	Carácter	Monto	

			
	
Completar los datos requeridos sólo para la opción elegida.	
	
A) Congresos/Jornadas/Simposios:	
				
Adjuntar: 
•	Currículum del solicitante
•	Copia del Trabajo
•	Aceptación	
		
Titulo del Trabajo:		
	
Autores del Trabajo:		
	
Nombre del Congreso:		
		
Resumen del Trabajo (mín. 300 palabras)	
		
[Ingrese el texto]

		

B) Estadía de trabajo para investigar en ámbitos académicos externos a la UNLP:	
			
Adjuntar:
•	Currículum del solicitante
•	Invitación del grupo receptor
•	Aval de la entidad receptora firmado por una autoridad del centro donde se realizará el trabajo
•	Plan de trabajo de la actividad de investigación a realizar
•	Convenio	

				
C) ESTADÍA DE TRABAJO EN LA UNLP PARA UN INVESTIGADOR INVITADO:	
			
Adjuntar: 
•	Currículum del profesor visitante
•	Currículum del solicitante
•	Plan de trabajo de la actividad de investigación a realizar/Descripción de los cursos o seminarios a dictar
•	Convenio	
		
Profesor Visitante:		

			
	
Declaro bajo juramento que los datos consignados son veraces y que si corresponde regresaré al país una vez finalizada la actividad prevista. Asimismo me comprometo a presentar un informe por escrito, (en el caso de las estadías de trabajo se solicitará una constancia del trabajo realizado avalada por la institución receptora) y copia de la rendición de cuentas a la SeCyT de la UNLP en el término de 60 días después de la finalización. 	
			
Lugar y Fecha	Firma y Aclaración	

AVAL DE LA UNIDAD ACADEMICA	

Lugar y Fecha	Firma del Decano	

Apellido y Nombres:		
					
Facultad:		

Indicar y describir la aplicación  del subsidio en caso que le sea otorgado. La descripción deberá ser lo más detallada y precisa posible.	
		
PRESUPUESTO ESTIMADO PRELIMINAR	
BIENES DE CONSUMO	
FECHA	DESCRIPCIÓN / CONCEPTO	IMPORTE	
NO APLICABLE	  	 	
Subtotal  	 	
	
SERVICIOS NO PERSONALES 	
FECHA	DESCRIPCIÓN / CONCEPTO	IMPORTE	
	Viáticos / Cant. de días:         / Lugar:	 	
	Pasajes  / 󉳶 Aéreo 󉳶 Ómnibus / Destino:	 	
	Alojamiento  / Cant. de noches:     / Lugar:		
	Inscripción  / Costo:		
	Otros / 		
Subtotal  	 	
	
EQUIPAMIENTO Y BIBLIOGRAFIA	
FECHA	DESCRIPCIÓN / CONCEPTO	IMPORTE	
NO APLICABLE			
Subtotal  	 	
	
EQUIPAMIENTO CIENTIFICO ESPECIFICO	
FECHA	DESCRIPCIÓN / CONCEPTO	IMPORTE	
NO APLICABLE			
Subtotal  	 	
	
EQUIPO DE COMPUTACIÓN 	
FECHA	DESCRIPCIÓN / CONCEPTO	IMPORTE	
NO APLICABLE	   	 	
Subtotal  	 	
	
OTROS 						
FECHA	DESCRIPCIÓN / CONCEPTO	IMPORTE	
 	  	 	
Subtotal  	 	
	
TOTAL	 	

	
			
Lugar y Fecha	Firma y Aclaración